Лимфатические узлы – важные элементы иммунной системы, расположенные по всему телу. Шейные лимфоузлы находятся в области шеи и играют ключевую роль в защите от инфекций верхних дыхательных путей, полости рта, зубов и кожи головы. Когда они воспаляются, могут появляться боли, отёки и другие неприятные симптомы. В данной статье мы разберём:
- анатомию и классификацию шейных лимфоузлов;
- основные причины их боли;
- клиническую картину шейного лимфаденита;
- современные методы диагностики;
- подходы к лечению и профилактике.
Анатомия шейных лимфоузлов
Лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и органов (селезёнка, тимус, миндалины). Шейные лимфоузлы делятся на несколько групп, расположенных вдоль важных анатомических структур. Их удобно классифицировать по уровням (I‑VI), что используется в онкологии и хирурги́и головы и шеи ([3]).
Уровень I
- IA – подбородочные узлы (передняя часть подбородка);
- IB – подчелюстные узлы, расположенные спереди и сзади от подчелюстной слюнной железы.
Уровень II‑IV – яремные узлы
- II (верхние яремные) – от основания черепа до нижнего края подъязычной кости.
- IIA – передние (перед внутренней яремной веной);
- IIB – задние (за внутренней яремной веной).
- III (средние яремные) – от нижнего края подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща.
- IV (нижние яремные) – от нижнего края перстневидного хряща до ключицы, включая узлы Вирха.
Уровень V – задний (латеральный) треугольник шеи
- Va – акцессорные, выше нижнего края перстневидного хряща, передняя поверхность трапециевидной мышцы;
- Vb – надключичные, ниже нижнего края перстневидного хряща (исключая узлы Вирха).
Уровень VI – переднее пространство шеи
- предтрахеальные и паратрахеальные узлы;
- предгортанные (Delphian);
- околощитовидные (вдоль возвратного гортанного нерва).
Эта классификация позволяет точно описывать локализацию поражения, планировать хирургическое вмешательство и лучевую терапию.
Почему шейный лимфоузел может болеть?
Боль в лимфоузле – реакция организма на патогенетический процесс. Основные категории причин:
2.1 Инфекционные причины
- Острые респираторные инфекции (ОРЗ, ОРВИ);
- Бактериальные инфекции: тонзиллит, фарингит, гнойный ангина, стоматологические абсцессы, кариес с осложнениями;
- Вирусные инфекции: корь, краснуха, ВИЧ, мононуклеоз;
- Грибковые и паразитарные заболевания (например, листериоз, сифилис, бруцеллез).
2.2 Неинфекционные (воспалительные) причины
- Хронический тонзиллит, хронический синусит;
- Аутоиммунные процессы (тиброидит, системные заболевания соединительной ткани);
- Травмы и постоперационные реакции.
2.3 Злокачественные поражения
- Метастазы от опухолей головы и шеи (рак языка, гортани, щитовидки, лимфома);
- Первичные лимфомы и лейкемии.
2.4 Другие факторы
- Аллергические реакции;
- Системные интоксикации (отравления, тяжелые инфекционные осложнения).
Клиническая картина шейного лимфаденита
Симптоматика зависит от причины, стадии и локализации узла.
3.1 Острая форма
- Боль при пальпации, усиливающаяся при движении головы;
- Увеличение узла до 1–2 см, иногда до 3 см;
- Гиперемия и отёчность кожных покровов вокруг узла;
- Лихорадка (до 38 °C), озноб, общая слабость;
- Симптомы первичной инфекции: боль в горле, зубная боль, кашель.
3.2 Хроническая форма
- Увеличенные, но безболезненные узлы (мягкие, подвижные);
- Отсутствие выраженных системных признаков;
- Может наблюдаться «перекатывающийся» узел при прикосновении к коже.
3.3 Злокачественная форма
- Узел твёрдый, фиксированный, часто без боли;
- Сопутствующие симптомы: потеря веса, ночная потливость, длительная лихорадка;
- Может сопровождаться нарушением голоса, одышкой (при больших опухолях).
Диагностика
Для определения причины боли и характера узла применяют комбинированный подход.
4.1 Клинико‑физическое обследование
- Пальпация – оценка размера, консистенции, подвижности, болезненности;
- Осмотр кожных покровов – наличие покраснения, экссудата;
- Оценка сопутствующих симптомов (температура, боль в горле, стоматологические проблемы).
4.2 Лабораторные исследования
- Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ);
- Биохимия – показатели воспаления (СРБ);
- Серологические тесты при подозрении на вирусные/бактериальные инфекции (ВИЧ, сифилис, бруцеллез).
4.3 Инструментальная диагностика
- УЗИ шеи – позволяет измерить размеры узла, определить его структуру (гипоэхогенный, гетерогенный), выявить сосудистый «поток».
- КТ/МРТ – уточняют локализацию по уровням I‑VI, определяют степень инвазивности при подозрении на злокачественное поражение.
- ПЭТ‑КТ – применяется при онкологическом скрининге для оценки метастазов.
- Биопсия (тонкоигольная, коренная) – золотой стандарт для дифференциации доброкачественного и злокачественного процесса.
Лечение
Терапевтический подход зависит от этиологии.
5.1 Инфекционные причины
- Антибактериальная терапия – при бактериальном лимфадените (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) в соответствии с чувствительностью микроорганизмов;
- Противовирусные препараты – при гриппе, ВИЧ‑ассоциированном лимфадените (основное лечение – противовирусная терапия основной инфекции).
- Противогрибковые средства – при кандидозном или аспергилловом поражении.
- Обезболивание (нестероидные противовоспалительные препараты, NSAID) и местные меры (теплые компрессы).
5.2 Неинфекционные воспалительные процессы
- Кортикостероиды (при тяжёлых аутоиммунных реакциях);
- Лечение основной патологии (например, тиреоидит – гормональная терапия).
5.3 Хирургическое вмешательство
- Эксцизионная биопсия или полное удаление узла при подозрении на злокачественное образование;
- Диссекция уровней II‑V при онкологическом поражении (по классификации AJCC‑AAOHNS).
5.4 Лучевая терапия
Применяется при подтверждённом раке головы и шеи, когда требуется уничтожить микрометастазы в лимфатических узлах.
5.5 Поддерживающие меры
- Обильное питьё, отдых, сбалансированное питание;
- Гигиена полости рта, своевременное лечение зубных заболеваний;
- Отказ от курения и алкоголя (они усиливают воспалительные процессы).
Когда обращаться к врачу?
Срочно требуется медицинская помощь, если:
- Узел больше 2 см, быстро растёт;
- Боль усиливается, сопровождается высокой температурой (>38 °C) и ознобом;
- Появляются признаки отёчности лица, затруднённое дыхание, изменения голоса;
- Узел твёрдый, фиксированный, не подвижный;
- Симптомы сохраняются более 2–3 недель без улучшения.
Профилактика
- Регулярные стоматологические осмотры и своевременное лечение кариеса;
- Вакцинация против гриппа, кори, краснухи и других инфекций;
- Поддержание иммунитета (правильное питание, физическая активность, сон);
- Избегание контакта с инфекционными больными, соблюдение правил личной гигиены;
- Контроль хронических заболеваний (диабет, аутоиммунные болезни).
Шейный лимфоузел – важный индикатор состояния иммунной системы. Его боль может быть симптомом как лёгкой ОРВИ, так и серьёзных онкологических заболеваний. Точная диагностика, включающая физический осмотр, УЗИ, КТ/МРТ и, при необходимости, биопсию, позволяет быстро определить причину и подобрать адекватное лечение. При первых признаках увеличения или боли в шейных лимфоузлах рекомендуется не откладывать визит к врачу.
Помните: своевременное обращение к специалисту спасает жизнь и предотвращает осложнения.
Источники:
- [1] SM Clinic – Боль в лимфоузлах шеи, 21 окт 2025.
- [2] СоваМед – Шейный лимфаденит: симптомы, лечение, диагностика, 5 июл 2024.
- [3] Radiographia – Лимфатические узлы шеи, 2025.