Острый панкреатит – это внезапное воспаление поджелудочной железы, которое может протекать от лёгкой формы до тяжёлой, угрожающей жизни. За последние тридцать лет наблюдается более чем двукратный рост числа случаев заболевания, что делает тему особенно актуальной.
Что такое острый панкреатит?
Острый панкреатит представляет собой воспаление ткани поджелудочной железы, сопровождающееся разрушением её собственными ферментами. При остром воспалении ферменты задерживаются в органе и начинают разрушать ткани, вызывая сильную боль и риск системных осложнений.
Эпидемиология
- С начала 1990‑х годов в мире фиксируется более двукратный рост заболеваемости острым панкреатитом.
- В России большинство случаев связано с алкоголем и желчнокаменной болезнью.
- Заболевание встречается как у взрослых, так и у детей, однако у детей частота ниже.
Причины (этиология)
Основные факторы, способствующие развитию острого панкреатита:
- Этиловый спирт – наиболее частая причина в странах с высоким уровнем потребления алкоголя.
- Желчнокаменная болезнь – камни могут блокировать вывод желчи и ферментов.
- Травмы брюшной полости (например, после ДТП).
- Метаболические нарушения: гипертриглицеридемия, гиперкальциемия.
- Инфекции (вирусный панкреатит, в т.ч. COVID‑19).
- Лекарственные препараты (кортикостероиды, некоторые диуретики).
Классификация тяжести
Согласно международным рекомендациям (Atlanta 2012), тяжесть острого панкреатита классифицируется в три категории:
- Лёгкая форма – отсутствие местных осложнений и системных нарушений.
- Умеренно тяжёлая – присутствие местных осложнений (некроз, псевдокисты) или временной органной недостаточности.
- Тяжёлая – постоянная органная недостаточность более 48 часов или множественные осложнения.
Симптомы
Ключевые признаки острого панкреатита:
- Внезапная, острая, опоясывающая боль в верхней части живота, часто иррадиирующая в спину.
- Тошнота, рвота (часто без содержания желудочного сока).
- Повышенная температура тела.
- Потеря аппетита.
- Изменения кожи: тусклость, землистый оттенок, появление коричневатых пятен в надпупочной зоне и области поясницы.
Важно! При острой форме заболевания пациент зачастую нуждается в срочной госпитализации.
Диагностика
Диагностический подход включает:
- Клиническую оценку – характер боли, наличие факторов риска.
- Лабораторные исследования:
- Повышение уровня амилазы и липазы (обычно >3 × нормы).
- Общее и биохимическое исследование крови (лейкоцитоз, С‑реактивный белок).
- Визуальные методы:
- УЗИ брюшной полости – первая линия, позволяет увидеть камни желчного пузыря, отёк поджелудочной железы.
- КТ (компьютерная томография) – золотой стандарт для оценки степени поражения, некроза, псевдокист.
- Эндоскопическая УЗИ (ЭУЗИ) – уточняющий метод.
Лечение
Терапия подбирается в зависимости от тяжести заболевания.
Консервативное лечение (лёгкая и умеренно тяжёлая форма)
- Госпитализация в отделение интенсивной терапии или специализированный профильный стационар.
- Гидратация: внутривенные инфузии (0,9 % NaCl, Ringer’s lactate) -500–4000 мл/сутки.
- Обезболивание: опиоидные анальгетики (парацетамол, морфин, кетобендик).
- Постельный режим в первые 24–48 ч.
- Энтеральная (постепенная) реанимация: после 48 ч – начало лёгкой диеты (пищевые добавки, низкожировые бульоны).
Хирургическое и эндоскопическое вмешательство (тяжёлая форма)
- Декомпрессия панкреатических протоков (ЭПС – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
- Дренирование некроза (перитонеальная или трансректальная дренажная система).
- Хирургическое резекционное вмешательство (панкреатэктомия, частичная резекция) в случаях некроза, неконтролируемых осложнений.
Роль специалиста
Лечение острого панкреатита проводится под наблюдением гастроэнтеролога. При осложнениях привлекаются хирурги, радиологи и реаниматологи.
Прогноз и осложнения
Прогноз напрямую зависит от тяжести и своевременности лечения:
- Лёгкая форма – полное выздоровление в течение 1–2 недель.
- Умеренно тяжёлая – риск развития псевдокист, некроза, длительная госпитализация.
- Тяжёлая – смертность может достигать 30 % (особенно при множественной органной недостаточности).
Профилактика
- Отказ от злоупотребления алкоголем (≤20 г/сутки для женщин, ≤30 г/сутки для мужчин).
- Контроль липидного профиля и уровня кальция в крови.
- Своевременное лечение желчнокаменной болезни.
- Поддержание здорового веса, рацион с низким содержанием жиров.
- Регулярные медицинские осмотры при наличии факторов риска.
Научный вклад Степановой
Одной из ведущих фигур в изучении острого панкреатита является А.С. Степанова. В своих исследованиях она акцентирует внимание на:
- Ранней диагностике с помощью комбинированных биохимических маркеров (амилаза + липаза + панкреатический трипсин).
- Влиянии стрессовых факторов на субклинические формы панкреатита, подчёркивая, что «главная опасность острого панкреатита заключается в лёгком, почти бессимптомном течении».
- Разработке модели «заговора» – концепции, согласно которой скрытые системные факторы (гиперкоагуляция, микровоспаления) могут усиливать тяжесть заболевания без явных клинических признаков.
- Внедрению протоколов ускоренного восстановления (ERAS) в отделения реанимации, позволяющих сократить длительность постельного режима до 24 часов при отсутствии осложнений.
Работы Степановой получили широкое признание в международных журналах, а её методика раннего выявления «заговоров» острого панкреатита уже применяется в более чем 15 клинических центрах России.
Острый панкреатит – серьёзное, но в большинстве случаев предсказуемое заболевание. Своевременная диагностика, адекватная терапия и учёт современных научных подходов, таких как исследования Степановой, позволяют существенно снизить смертность и улучшить качество жизни пациентов.
Полезные ссылки
- Онлайн‑консультации с гастроэнтерологом
- Степанова А.С., Вишневский В.А. – «Влияние эволюции лучевых методов диагностики на хирургическое представление о фазах и стадиях острого панкреатита».
Дата публикации: