Тошнота и рвота (Т/Р) – одни из самых частых и неприятных осложнений у онкологических пациентов. Они могут возникать как следствие самого заболевания, так и как побочный эффект различных методов лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, препараты для контроля боли). Правильный «заговор» – это комплексный, индивидуализированный план действий, позволяющий предупредить, уменьшить или полностью избавиться от этих симптомов.
Почему возникает тошнота и рвота при онкологии?
Механизмы Т/Р у онкологических больных делятся на центральные и периферические:
- Центральный (мозговой) механизм. Сигналы поступают в рвотный центр (область постцентральной зоны) из коры головного мозга, а также от циркулирующих в крови токсинов и биологически активных веществ. Этот путь часто активируется при химиотерапии, когда препараты попадают в кровь и воздействуют на нервные окончания в области зоны чувствительности (CTZ).
- Периферический (желудочно‑кишечный) механизм. Токсичные препараты раздражают слизистую ЖКТ, вызывая высвобождение серотонина из enterochromaffin‑клеток, который затем активирует 5‑HT3 рецепторы на блуждающем нерве.
У большинства пациентов задействованы оба механизма одновременно, что объясняет тяжесть симптомов.
Факторы, повышающие риск Т/Р
- Тип и доза химиопрепарата (эметогенные препараты: цисплатин, ацетилсалицилат, дексаметазон и др.).
- Локализация опухоли (мозг, печень, ЖКТ).
- Пол – женщины подвержены более частой Т/Р.
- Возраст – риск выше у пациентов моложе 50 лет.
- Обезвоживание и плохое питание.
- Психологический стресс, тревожность.
Классификация тошноты и рвоты по времени возникновения
- Острая (острая) тошнота и рвота. Появляется в течение 24 ч после начала лечения.
- Поздняя тошнота и рвота. Возникает через > 24 ч после процедуры и может длиться до 5–7 дней.
- Прорывная (breakthrough) тошнота и рвота. Случается, несмотря на профилактику, требует дополнительного вмешательства.
- Хроническая рвота. Длительная, часто связана с прогрессированием опухоли или осложнениями ЖКТ.
Оценка тяжести тошноты и рвоты
Для оценки используют шкалы:
- VAS (визуальная аналоговая шкала). 0 – нет тошноты, 10 – невыносимая.
- MASCC/ESMO шкала. Классифицирует по частоте и интенсивности рвотных эпизодов.
Точная оценка позволяет подобрать оптимальную схему профилактики.
Фармакологический «заговор»: препараты первой линии
| Класс препарата | Примеры | Механизм действия | Показания |
|---|---|---|---|
| Антагонисты 5‑HT3 рецепторов | Ондансетрон, Гранисетрон, Палонин | Блокируют серотониновые сигналы в периферическом и центральном звене | Острая и поздняя Т/Р при высокоэметогенных схемах |
| Антагонисты NK1‑рецепторов | Апоневел, Фосапрент | Ингибируют действие субстанции P в центральном рвотном центре | Комбинированно с 5‑HT3‑антагонистами и стероидом при сильно эмитогенных схемах |
| Глюкокортикостероиды | Дексаметазон, Преднизолон | Снижают воспалительные медиаторы и усиливают действие 5‑HT3‑антагонистов | Профилактика острой и поздней Т/Р, усиление эффекта других препаратов |
| Дофаминовые антагонисты | Метоклопрамид, Прохлорперазин | Блокируют D2‑рецепторы в рвотном центре | Дополнение к 5‑HT3‑антагонистам при умеренной Т/Р |
| Антихолинергические (скополамин) | Скополамин, Гиперсол | Снижают активность вестибулярного аппарата | Тошнота, связанная с движением (например, при морфиновых опиоидах) |
Важно: При появлении Т/Р, вызванных лечением, схема терапии корректируется консилиумом (хирург‑онколог, химиотерапевт, радиолог).
Нефармакологические методы профилактики и снятия Т/Р
Диетические рекомендации
- Питаться небольшими порциями 5‑6 раз в день.
- Избегать жирной, острой, копченой пищи, а также крепкого кофе и алкоголя.
- Употреблять легкоусвояемые продукты: сухари, бананы, рис, отварные овощи.
- Поддерживать адекватный уровень гидратации – 2‑2,5 л воды в сутки (при возможности).
Психологическая поддержка
- Методы релаксации (дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация).
- Когнитивно‑поведенческая терапия – уменьшает тревожность, которая усиливает Т/Р.
- Ароматерапия (мята, имбирь) – может снижать субъективную тяжесть тошноты.
Физические методы
- Акупунктура и электростимуляция точек PC6 (Нэйган). Клинические исследования подтверждают её эффективность при химио‑индуцированной тошноте.
- Массаж брюшной стенки в направлении кишечника – улучшает моторику ЖКТ.
- Избегать резких движений тела и положения «лежать на спине» сразу после инфузии.
Прочие подходы
- Имбирный экстракт (свежий имбирь, таблетки, чай) – естественный антиэметик.
- Применение «пробных» антиэметических средств за 30–60 мин до начала инфузии.
- Контроль уровня электролитов (калий, магний) – их дефицит усиливает рвотный рефлекс.
Специфические группы пациентов
Дети
Т/Р у детей часто более выражена. Рекомендации:
- Использовать препараты, одобренные для педиатрии (онтансетрон, дексаметазон).
- Сократить объем инфузии, проводить её медленнее.
- Включать в лечение игровые и визуальные отвлекающие техники.
Пожилые пациенты
Учитывать полипрагмазию, возможные сердечно‑сосудистые осложнения от 5‑HT3‑антагонистов.
Пациенты с поражением ЖКТ
При наличии опухоли желудка, кишечника или после хирургического вмешательства предпочтительно использовать препараты, менее раздражающие ЖКТ (например, палонин вместо ондансетрона).
Алгоритм «заговора» в клинической практике
- Оценка риска. Использовать шкалы (MASCC, ESMO) и учитывать факторы (пол, возраст, тип химиопрепарата).
- Выбор профилактики. При высокоэметогенных схемах – комбинация 5‑HT3‑антагонист + NK1‑антагонист + дексаметазон. При умеренной эмиссии – 5‑HT3‑антагонист + стероид.
- Назначение времени приема. Препараты вводятся за 30 мин до начала инфузии; при необходимости – повторные дозы через 8–12 ч.
- Контроль breakthrough‑симптомов. При появлении рвоты использовать препараты короткого действия (метоклопрамид, скополамин) в сочетании с повторной дозой 5‑HT3‑антагониста.
- Нефармакологическая поддержка. Диета, гидратация, психологическая подготовка, акупунктура – в течение всего курса.
- Оценка эффективности. Через 24 ч после начала лечения фиксировать VAS‑оценку; при недостаточном контроле – скорректировать схему.
Практические советы для пациентов и их близких
- Вести дневник симптомов. Записывайте время, тяжесть тошноты, прием пищи, лекарства.
- Не пропускать профилактику. Даже если ощущений нет, препараты необходимо принимать согласно расписанию.
- Обращаться к врачу при любой смене характера рвоты. Черная (мелено‑кровавая) рвота может свидетельствовать о кровотечении.
- Соблюдать режим питья. Маленькие глотки воды, травяные настои (мята, ромашка) помогают предотвратить обезвоживание.
- Сохранять спокойствие. Стресс усиливает Т/Р – практикуйте дыхательные упражнения (4‑7‑8).
Тошнота и рвота при онкологии – многокомпонентный процесс, в котором задействованы центральные и периферические пути, а также индивидуальные факторы пациента. Эффективный «заговор» состоит из:
- Тщательной оценки риска.
- Ранней и адекватной фармакологической профилактики (комбинация 5‑HT3, NK1‑антагонистов и глюкокортикостероидов).
- Нефармакологических методов (диета, гидратация, акупунктура, психо‑поддержка).
- Постоянного мониторинга и гибкой коррекции терапии.
Только совместная работа онколога, химиотерапевта, радиолога, фармацевта и психолога позволяет достичь максимального качества жизни пациентов, снизив тяжесть тошноты и рвоты до минимума.
Помните: своевременное вмешательство спасает не только от дискомфорта, но и от серьезных осложнений, таких как обезвоживание, электролитный дисбаланс и отказы от жизненно важного лечения.
Дата публикации: