Заговорить боль лицевуую

Боль в лице – это неприятное ощущение в любой области головы и шеи, которое может быть вызвано широким спектром заболеваний: от неврологических и стоматологических до оториноларингологических, офтальмологических и психологических. По данным международных классификаций (ICHD‑3, IOP‑2021) более 16 % населения мира сталкивается с этой проблемой, а почти половина пациентов страдает хронической формой боли.

Основные группы причин боли в лице

Для удобства их обычно делят на неврологические, дентальные, ЛОР‑и‑отоларингологические, офтальмологические и психосоматические причины.

1.1 Неврологические причины

• Невралгия тройничного нерва (третий нерв) – пароксизмальная, резкая, «стреляющая» боль в зоне 2‑й и 3‑й ветвей. Часто провоцируется чисткой зубов, холодным ветром, жеванием.
• Постгерпетическая невралгия – возникает после острого герпетического высыпания в зоне иннервации.
• Тригеминальная пароксизмальная головная боль (SUNCT/SUNA) – короткие (1‑600 сек) эпизоды боли с конъюнктивитом и слезотечением.
• Кластерная (пучковая) головная боль – сильная, односторонняя боль над глазом, часто сопровождающаяся ринореей, слезотечением.
• Дисфункция височно‑нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – мышечно‑фасциальные боли, усиливающиеся при открывании рта.

1.2 Стоматологические причины

• Пульпит, периодонтит, абсцессы зубов.
• Патологии прикуса, бруксизм.
• Травмы зубов и мягких тканей полости рта.

1.3 ЛОР‑и‑отоларингологические причины

• Синусит (острый и хронический) – боль в области верхней челюсти и глаз.
• Отиты, лабиринтиты.
• Патологии носовых пазух (полипы, кисты).

1.4 Офтальмологические причины

• Глаукома, увеит, кератит.
• Тригеминальная рефлекторная головная боль при заболеваниях глаз.

1.5 Психосоматические и функциональные причины

• Лицевые психалгии – боль, развившаяся на фоне хронического стресса, тревоги или депрессии.
• Синдром центральной сенситизации (например, при фибромиалгии).

К кому обращаться?

В большинстве клиник (например, Smart Clinic St. Petersburg) при первом обращении пациента направляют к неврологу, который уже в процессе осмотра определит, нужен ли специалист более узкой специализации.

Диагностический алгоритм

1. Клинический опрос – подробный анамнез (характер боли, триггерные факторы, связь с менструацией, беременностью, стрессом).
2. Неврологический осмотр – проверка чувствительности, рефлексов, наличие гримас.
3. Диагностическое исследование:
   • МРТ головного мозга и/или лицевых пазух – исключает опухоли, сосудисто‑невральные конфликты.
   • КТ/рентген – при подозрении на синусит или травму костей.
   • Электронейромиография (ЭНМГ) – при подозрении на невралгию.
4. Лабораторные тесты (при необходимости) – общий анализ крови, С‑реактивный белок, уровень витаминов (В12, фолаты), гормоны щитовидки.

Лечение в зависимости от причины

4.1 Невралгия тройничного нерва

• Первичная терапия – антиконвульсанты (карбамазепин, окскарбазепин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин).
• При постгерпетической форме – добавление противовирусных (ацикловир) и глюкокортикостероидов.
• Блокада ганглия тройничного нерва под УЗИ/КТ‑контролем.
• Хирургический микроваскулярный декомпрессивный метод (при сосудисто‑невральном конфликте).

4.2 Кластерная головная боль

• Акустическая стимуляция гипокальциемии (ингаляция 100 % кислорода в течение 15‑20 мин).
• Триптаны (суматриптан, золмитриптан) в виде инъекции или назального спрея.
• Профилактика: верапамил, литий, топирамат.
• Блокада спинальной ветви ганглия СГ (супраорбитальная блокада) при тяжёлых случаях.

4.3 Дисфункция ВНЧС и мышечно‑фасциальные боли

• Мануальная терапия, физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия).
• Ботулинотерапия (инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы).
• Обезболивающие препараты (ибупрофен, парацетамол) + миорелаксанты (тизанидин).
• Ортодонтия, ночные капы при бруксизме.

4.4 Синусит и ЛОР‑патологии

• Антибиотики широкого спектра (при бактериальном синусите).
• Сосудосуживающие назальные спреи, антигистаминные препараты.
• Пункция/вскрытие пазухи – только при неэффективности консервативного лечения.

4.5 Психосоматическая боль

• Когнитивно‑поведенческая терапия (КПТ).
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – при сопутствующей тревоге/депрессии.
• Обучение техникам релаксации, дыхательные упражнения.

Профилактика и рекомендации для пациентов

• Регулярные осмотры у стоматолога (не реже 2 раз в год) и у оториноларинголога при частых простудах.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина – сосудисто‑невральный конфликт часто связан с атеросклерозом.
• Избегать провоцирующих факторов:
  • Сильный холодный ветер, резкие изменения температуры.
  • Чрезмерные нагрузки на жевательные мышцы (жёсткая пища, длительное жевание).
  • Стресс и недосыпание.
• Поддерживать правильную осанку головы и шеи, заниматься гимнастикой для шейных мышц.
• При первых признаках боли обращаться к врачу – ранняя диагностика повышает эффективность лечения.

Когда следует обращаться в неотложную помощь?

Если боль сопровождается любыми из следующих симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь:

• Внезапная, очень сильная боль в лице, сопровождающаяся слабостью, онемением конечностей.
• Потеря зрения, двойные изображения.
• Внезапное повышение температуры выше 38 °C с выраженными отёчными изменениями в области лица.
• Появление сыпи, волдырей, характерных для опоясывающего лишая, с последующим усилением боли.

Боль в лице – многогранная клиническая проблема, требующая комплексного подхода. Точный диагноз возможен только после тщательного анамнеза, неврологического осмотра и, при необходимости, инструментального исследования. Современные методы лечения (фармакотерапия, блокадные техники, мануальная терапия, психотерапия) позволяют эффективно контролировать как острые, так и хронические формы боли.

Не откладывайте визит к врачу: своевременное вмешательство снижает риск перехода боли в хроническую форму и улучшает качество жизни.

Дата публикации: