Важно! Если у вас ярко выраженный болевой синдром и сильный отёк, которые сопровождаются лихорадкой, одышкой с приступами кашля, болью в груди, немедленно вызывайте скорую помощь (103). Это может быть тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) – смертельно опасное осложнение тромбоза глубоких вен.
Что такое тромбоз и тромбофлебит?
Тромбоз – это патологическое состояние, при котором в просвете сосуда образуется плотный кровяной сгусток (тромб), перекрывающий нормальный кровоток.
Тромбофлебит – воспаление стенки вены с последующим образованием тромба. Чаще всего страдают вены нижних конечностей.
Классификация тромбозов
- По глубине поражённой вены:
- Поверхностный тромбофлебит – поражаются подкожные вены.
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – поражаются глубокие вены голени/бёдер.
- По скорости развития:
- Острая форма – до 2-х недель.
- Подострая форма – от 2-х недель до 1 месяца.
- Хроническая форма – более 1 месяца.
Причины и факторы риска
- Замедление кровотока: длительное сидение/лежание, длительные перелёты, гиподинамия, беременность.
- Повреждение стенки сосуда: травмы, катетеры, операции на венах.
- Гиперкоагуляция (повышенная свёртываемость крови): наследственные мутации, приём гормональных препаратов, онкологические заболевания.
Симптомы тромбоза и тромбофлебита
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
- Отёчность одной ноги (чаще в голени и/или бедре).
- Боль при надавливании или при ходьбе, усиливающаяся при опирании на стопу.
- Покраснение или синюшность кожи по ходу вены.
- Локальное повышение температуры кожи и тела.
- Расширение подкожных вен на поражённой конечности.
Поверхностный тромбофлебит
- Узловатое уплотнение (палпируемый твёрдый «шнур») под кожей по ходу вены.
- Гиперемия и отёчность кожи над веной.
- Боль при пальпации.
Диагностика: как «заговорить» тромб на ранней стадии
Основные методы
- УЗИ вен с цветным допплеровским картированием – «золотой стандарт» диагностики ТГВ. Быстро, безболезненно, достаточно точно.
- D-димер – лабораторный тест: повышенный уровень указывает на наличие тромботического процесса.
- Флебография (рентген с контрастом) – применяется редко, при неясных случаях.
- КТ-ангиография лёгочных артерий – при подозрении на ТЭЛА.
Лечение: как «разбить» тромб и предотвратить осложнения
Медикаментозная терапия
- Антикоагулянты:
- Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин) – подкожно в первые часы-дни.
- Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) – рибоксабан, апиксабан.
- Варфарин – требует регулярного контроля МНО.
- Противовоспалительные и анальгетики – для снятия боли и воспаления при поверхностном тромбофлебите.
- Флеботоники (детралекс, флебодиа) – улучшают тонус вен и микроциркуляцию, но не заменяют антикоагулянты.
Хирургические и минимально-инвазивные методы
- Тромбэктомия – хирургическое удаление тромба при массивном ТГВ.
- Кава-фильтр – временная «сетка» в нижнюю полую вену для предотвращения ТЭЛА при невозможности приёма антикоагулянтов.
- Катетер-директная тромболитическая терапия – введение препаратов, растворяющих тромб, непосредственно в его тело.
Компрессионная терапия
Эластичные бинты или компрессионные чулки 2-го класса компрессии (23–32 мм рт. ст.) с первых часов лечения (если нет тяжёлой ишемии).
Реабилитация и профилактика: как «заговорить» тромбоз навсегда
Домашние правила
- Двигайтесь: ежедневная пешая ходьба 30–60 минут, никакой статики более 2 часов подряд.
- Отказ от курения – снижает риск рецидива в 2–3 раза.
- Контроль массы тела – ИМТ ≤ 25 кг/м².
- Достаточное питьё – 30 мл воды на 1 кг массы тела в день, особенно при перелётах и жаре.
- Избегайте напитков с кофеином и алкоголем в день перелёта – они сужают сосуды и обезвоживают.
- Контроль артериального давления и сахара крови.
Фармакологическая профилактика
При высоком риске (операции на органах малого таза, длительные рейсы) врач может назначить низкомолекулярные гепарины на 7–14 дней.
Физиотерапия и ЛФК
Упражнения «поезда» (сгибание-разгибание стопы), подъёмы ног выше уровня сердца 3–4 раза в день по 15 минут, дозированная ходьба.
К какому врачу обращаться?
- Флеболог – основной специалист по венам.
- Сосудистый хирург – при необходимости оперативного лечения.
- Терапевт или семейный врач – первичный осмотр и направление к узкому специалисту.
- Гематолог – при наследственных нарушениях свёртываемости.
Что делать прямо сейчас?
- Оцените свои симптомы по списку выше.
- При отёке, боли, покраснении одной ноги – немедленно вызывайте скорую (103) или идите в приёмное отделение.
- Если подозрения минимальны – запишитесь на УЗИ вен нижних конечностей в ближайшем центре или клинике.
Ключевая мысль
Тромбоз «подкрадывается» бесшумно, но «говорит» ясно: отёк, боль, покраснение. Услышав его, не откладывайте – ведь от вашей быстроты реакции зависит, останется ли тромб «просто» в вене или «поговорит» уже в лёгких, став ТЭЛА.
Будьте внимательны к своим ногам, и тромбоз никогда не «заговорит» с вами.